乳腺癌出现化疗新进展

乳腺癌出现化疗新进展 [标签:url] [标签:科室] 摘要：辅助性化疗能够有效地减少早期患者的复发率和死亡率，因此，辅助性化疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。 乳腺癌是女性中最常见的恶性 ，在全世界范围内，乳腺癌的发病率正逐年上升。美国流行病学资料显示乳腺癌的死亡率却是逐年下降，这与加强普查，明显提高了早期乳腺癌的发现率和系统性的辅助治疗有很大关系。 四十多年前，Fisher等就提出乳腺癌是一种全身性疾病。研究表明约1%～5%乳腺癌患者在就诊时即发现已有转移性病变。乳腺癌早期就可能有全身性微小转移，绝大部分患者都需要接受全身性内科治疗。当前这种治疗模式已被广泛接受，保乳术后加辅助系统治疗已经被大量采用于早期乳腺癌。 乳腺癌临床化疗方案的发展经历了单药化疗、联合化疗的历程。一线治疗药物由环磷酰胺(CTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨蝶呤等，发展到八十年代使用蒽环类药物(阿霉素，ADM和表阿霉素，EPI)。九十年代使用紫杉醇类药物(泰素、泰素帝)，使乳腺癌的预后有了明显改善。新近开发的一些新的抗 药物包括吉西他滨( ，GEM)、卡培他滨(希罗达，Xeloda)等使晚期乳腺癌病人有了有效的补救治疗措施。 常用的化疗药物有：CTX、ADM、Epi-ADM、MTX、5-FU、Xeloda，Paclitaxel、Docetaxel、Gemcitabine等。 一、辅助性化疗 系统性的辅助治疗已被广泛接受，因为多数人认为减小 负荷对提高抗 治疗 有帮助。大多数研究已经证明了这个观点。辅助性化疗能够有效地减少早期患者的复发率和死亡率，因此，辅助性化疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。 二、术后辅助性化疗 术后辅助性化疗可以减少乳腺癌患者的复发率和死亡率。II期以上的患者都应进行辅助化疗。曾经认为乳腺癌腋下淋巴结阴性、原发灶小于1cm的患者无需行辅助化疗，但是，约有25%的腋下淋巴结阴性的患者日后发生复发或转移，因此现在认为既使早期的患者也可进行辅助化疗。对于原发 <1cm，同时淋巴结阴性，辅助化疗应该个体化。有些 小、淋巴结阴性、组织学类型较好的乳腺癌，回顾性研究表明局部治疗可以获得长期生存，因而不需要化疗。但是对复发高危人群既使腋淋巴结阴性也应该进行辅助性化疗。高危人群包括雌激素受体(ER)阴性、哺乳期或妊娠时所患乳腺癌、有明显的家族倾向者、病理报告中血管或淋巴管内有癌栓形成或神经受累及/或35岁以内的患者。近年来随着基因检测的开展，一些基因表达状态也成为判断危险度的指标，如Cerb-B2、P53、MVD、PCNA等。 辅助化疗的时机：术后应尽早开始化疗，主要目的是希望有效控制或消灭微转移灶。但术后化疗的最适宜时间尚不能统一。术后化疗开始的时间可能会受到病人一般状况恢复情况、病变的组织学类型等因素的影响。一些专家认为辅助化疗应该在术后2～4周内开始进行。Lohrisch等回顾分析2594例术后辅助化疗的乳腺癌病人，结果表明在12周以内化疗，早晚开始都没有有意义的差异，但术后超过12周开始辅助化疗，局部复发率高，总生存率较差。因此认为术后12周以内应该开始化疗。治疗周期一般为6周期。增加化疗周期并不提高治 果，而会增加化疗毒性。 主要化疗方案有CMF(CTX+MTX+5-FU)、CAF(CTX+ADM+5-FU)、CEF(CTX+Epi-ADM+5-FU)、TA(Taxcol+ADM/Epi-ADM)、AC-T、AC-T(剂量密度法)、TAC等。 三、新辅助化疗 新辅助化疗的意义在于缩小原发 ，增加保乳手术的成功率；减少腋淋巴结阳性个数；抑制 细胞的活性，以减少远处转移。同时还可以发现 对药物的敏感性。对新辅助化疗的方案有许多研究可供参考。对术后辅助化疗可用的方案，都可用于新辅助化疗。 2004年Buzdar报告了先用紫杉醇每3周一次共4周期，接着给予氟脲嘧啶+表阿霉素+环磷酰胺4个周期的新辅助化疗和内分泌治疗联合化疗研究，研究尚未结束就肯定了内分泌加化疗的方案，因此终止了单独化疗作为新辅助治疗的试验。他们认为，对Her2/neu阳性的病人，新辅助治疗应该加内分泌药物。 Eva等对比研究了AC(阿霉素和环磷酰胺)和AD(阿霉素和多西紫杉醇)方案作为原发病灶较大或不能手术的乳腺癌的新辅助化疗的 。从临床有效率、病理完全缓解率、保乳率和手术后淋巴结阴性率均无有意义的差异。推荐阅读：乳腺癌化疗需要注意哪些 Steger等研究阿霉素加多西紫杉醇结合G-CSF作为可手术乳腺癌的新辅助化疗不同周期的 。连续3个周期和连续6个周期比较，在病理完全缓解率和手术后淋巴结阴性率方面后者均好于前者，保乳率没有差异。 通过以上的介绍我们认识到了在乳腺癌患者的治疗中，化疗起着非常重要的作用，无论是手术前后，都可能会运用到乳腺癌的化疗，来帮助患者达到好的治 果，尽快的帮助患者减轻病痛，恢复身体。