光动力治疗肝癌远期及影响因素探讨

光动力治疗肝癌远期 及影响因素探讨 [标签:url] [标签:科室] 摘要：光动力治疗肝癌 确切,安全简便,创伤小,副作用少,生存质量高,值得进一步研究和推广应用。 目的分析光动力治疗肝癌的临床表现和远期 ,探讨 影响因素和治疗适应证,为临床推广应用提供参考数据。 方法肝癌患者70例,其中小肝癌2例,大肝癌68例。均经B超、CT定位,甲胎蛋白(AFP)定量,病理组织学确诊。治疗前48h,患者行血卟啉衍生物(HpD)皮试,阴性者按每公斤体重5mg静脉给药。治疗时,在B超引导下,用18G肝穿针经皮穿刺将石英光纤引导入肝 内进行光辐照。激光器为氩离子激光泵浦染料激光器系统,激光波长630nm,光纤末端为1cm长柱状弥散头,输出功率300～350mW,每一照射点能量累积约220J, 内实行多点照射。治疗后1周,检查血常规、肝功能、AFP及B超,一个月后,行肝穿活检。多次治疗间歇时间为1个月。 结果70例肝癌行170次治疗,其中接受1次治疗30例,多次治疗40例。1次治疗组1年生存率10%,无生存2年者;2次治疗组1年生存率50%,2年以上生存率8%;3次以上治疗组1年生存率82%,2年生存率50%,3年生存率32%,其中3例存活5年以上。全组只有18%的患者出现治疗后短期内一过性ALT、AST轻度升高(<50U)和TBIL轻度升高,余未见明显异常。随访患者1～5年,未见肝功能远期受损。病人接受治疗后,只有17%出现低热3～4天,30%的患者需口服少量止痛药3～5天。未出现肝穿大出血、胆汁性腹膜炎、肝功能衰竭等严重并发症。 结论：光动力治疗肝癌 确切,安全简便,创伤小,副作用少,生存质量高,值得进一步研究和推广应用。 beamwassplitandcoupledintothreeopticalfibers.Anultrasound-guidedpercutaneousliverpuncturewasperformedandopticalfiberswereinsertedintothetumorsvia18Gneedles.Effortsweremadetoensurethatirradiationpointsweredistributedinentiretumorvolumeandalightoutputof300～350mWfor12minutesperpointwasused.Thepatientswereexaminedwithroutinebloodtest,liverfunctions,AFPassayandUSGatoneweekaftertreatment.AmonthlatertheywerereexaminedbyneedlebiopsyandreceivednextPDTtreatment. ResultsTotal170treatmentswereperformedinthe70patients.Amongthem30casesweretreatedforonlyonce,12casestwice,12cases3times,and16cases4timesormore.All70caseswerefollowedupfor1-5years.Theresultsshowedthatmultipletreatmentismoreeffec-tivethansingletreatment.The1-,2-and3-yearssurvivalratewas10%,0,0inthegroupbysingletreatment,respectively,50%,8%and8%inthegrouptreatedtwice,and82%,50%and30%inthegrouptreatedby3ormoretime,respectively.Threepatientsfromthelastgrouph ealreadybeensurvivingforlongerthan5years.SlightincreaseofALT,ASTandtotalbilirubinoccurredinonly18%,andmildfeveroccurredin17%ofthe70casesfor3-4daysshortlyafterPDTtreatment.NoseverecomplicationsduetoPDTsuchasseverehemor-rhageafterliverpuncture,hepaticfailure,biliaryperitonitisorlong-lastingliverdysfunctionswereobservedinourgroup. ConclusionsPhotodynamictherapyiseffectiveandsafeforthetreatmentoflivercancersincludingthosefollowinghepaticresectionorthosefailedafterembolicchemotherapybyhepaticarteryinfusion.However,wewouldsuggestthatsinglePDTtreatmentisnotenoughandrepeatedPDTtreatmentsarerecommendedinordertoobtainasignificanttherapeuticeffecttopatientswithlargelivercancers. KeywordsLivercancer;Hematoporphyrinderivative;Photodynamictherapy 光动力疗法(PDT)是治疗肝癌的一项新方法,近年的临床研究结果令人鼓舞,显示了良好的发展前景[1-2]。由于中晚期肝癌常已体积很大,肝脏背景条件差,病情复杂,而且光动力疗法中使用的光敏药物在正常肝组织内潴留量高[3],因此,人们对这一新疗法的临床应用仍十分谨慎[4]。为了给临床应用提供有益的参考数据,本文对70例患者的170次治疗和1～5年的随访资料进行分析,探讨光动力治疗肝癌的远期 、影响因素、对肝功能的远期影响以及光动力治疗肝癌的适应症。 对象与方法 一、临床资料70例肝癌患者,男性64例,女性6例,年龄12～67岁。所有病例均经肝功能检查、AFP定量、B超、CT检查和肝穿活检确诊。 组织分型:肝细胞癌63例,腺癌4例,胆管细胞癌2例,肝母细胞瘤1例。 直径:5cm～26例,11cm～35例,15cm以上9例。 转移情况:肺转移8例,骨转移4 例,腹腔淋巴结转移2例,胰腺浸润1例,门静脉癌栓15例,下腔静脉癌栓2例,肝内胆管癌栓1例。甲胎蛋白定量:AFP>400ng/ml31例,AFP<400ng/ml39例。首次治疗者56例,其他方法治疗无效或复发者14例。全组70例共行170次PDT治疗,治疗1次者30例,治疗2次者12例,治疗3次者12例,治疗4次以上16例。 二、治疗方法 光敏药物选用血卟啉衍生物,治疗前行皮肤划痕试验,阴性者以每公斤体重5mg的剂量给药,药物用5%葡萄糖溶液100ml稀释后静脉点滴,给药后48h开始照光。患者取平卧或侧卧位,常规消毒,铺无菌巾,用1%利多卡因局部 。在B超引导下,将18G肝穿针经皮穿刺进肝 内,退出针芯,导入光纤进行光辐照。 内分区布点照射。激光波长选择630nm红光,光纤末端为1cm长的柱状弥散头,输出功率300～350mW,每点光能量累积约220J。治疗间歇时间4～5周,治疗后需避免阳光照射1个月。疗程结束以前每个月查肝功能、AFP、血常规、B超及肝穿活检。疗程结束时行肝脏CT检查。进入随访期后,每3个月复查肝功能、AFP和B超,必要时行CT检查。 结果 一、光动力治疗远期 70例患者1～5年随访结果显示:1次治疗组1年生存率10%(3/30),无生存2年者。2次治疗组1年以上生存率50%(6/12),3年以上生存率8%(1/12)。3次以上治疗组1年以上生存率82%(23/28),2年生存率50%(14/28),3年生存率32%(9/28),其中3例存活5年以上,见表1。二、 大小与 的关系1次治疗组: 直径5cm～者,1年生存率9%(1/11);10cm～,1年生存率11%(2/17);均无生存1年以上者;2例15cm以上者,1年。多次治疗组: 直径5cm～者1年、2年及3年以上生存率分别为33%(5/15),13%(2/15),40%(6/15)。直径10cm～者1年、2年及3年以上生存率分别为28%(5/18),11%(2/18),22%(4/18)。直径大于15cm者1年、2年及3年以上生存率分别为57%(4/7),14%(1/7),0(0/7)。 三、 组织学类型与 的关系1次治疗组,肝细胞癌和胆管细胞癌均未见生 存2年以上。29例肝细胞癌病人中,26例生存未满1年;胆管细胞癌1例,也未生存1年。多次治疗组,肝细胞癌和胆管细胞癌对治疗敏感,肝母细胞瘤和腺癌对治疗敏感性较差,见表2。 四、 转移部位与 的关系 一次治疗组显示 远处转移(胰腺1例、肺4例、骨2例)和门脉浸润7例,均未见生存1年以上。多次治疗组显示只有2例门脉分枝癌栓者生存3～4年,见表3。 五、甲胎蛋白与 的关系 多次治疗组显示,甲胎蛋白定量大于400ng/ml与小于400ng/ml者远期 无明显差异,表4。 六、临床表现 正常。约30%病人于治疗后3～5天需口服少量止痛药。18%的患者于治疗后出现一过性ALT、AST升高(20～50U)和TBIL轻度升高,血常规检查,白细胞计数和血小板计数无异常。患者均可于治疗后第二天下床活动,没有出现肝穿大出血、胆汁性腹膜炎或急性肝功能衰竭等严重并发症。 讨论 一、光动力治疗远期 及影响因素 1996年我们报道了光动力治疗肝癌的近期 令人满意,显效率达62%[1]。近年来我们继续扩大临床病例研究,并对治疗病例进行定期随访。至今已完成70例患者170次治疗和1～5年的随访,结果显示:3次以上治疗组的1年以上生存率达82%,2年以上生存率为50%,3年以上生存率为32%,其中有3例存活5年以上。结果表明光动力治疗肝癌远期 确切,是治疗大肝癌的较好方法。