呼吸科面临的新问题肺癌早期筛查

呼吸科面临的新问题: 肺癌早期筛查 [标签:url] [标签:科室] 摘要：NLST得出LDCT肺癌筛查降低20%肺癌死亡的结果，结束了多年来能否降低肺癌死亡率的争议，该研究具里程碑式意义，毕竟还没有新治疗方案能降低肺癌死亡率至20%。 肺癌早期筛查方法有影像学检查，血 标记物，痰细胞学检查等，其中影像学筛查最为重要，目前CT已普遍应用，与常规胸部X线相比，其具有高度灵敏的分辨力，图像清晰；同时可检出直径<1cm的微小肺癌，对早期 的诊断有很大意义；再者没有影像重叠，不易漏诊。但是CT比普通胸片辐射大，低剂量螺旋CT（LDCT）保持了常规CT的敏感性，准确性，而辐射量仅为常规CT的1/6，与胸部X线相仿。 2011年美国国家肺部筛查试验（NLST）发表在国际顶尖的《新英格兰医学杂志》，该试验纳入美国33个中心的53454例受试者，随机分成每年LDCT扫描×3年组，每年胸部X线片×3年组。结果显示：LDCT比胸部X线降低20%肺癌死亡率，但该研究也有其不足之处，首先入组对象都是吸烟高危人群，以男性为主。而目前肺癌谱发生了变化，腺癌明显增加，女性肺癌发病率增速甚至超过男性，尤其中国。 基于此，上海交通大学附属胸科医院牵头开展了应用LDCT筛查社区早期肺癌的研究，在上海市6个街道中采用整群抽样方法确定楼栋，对45~70岁居住人 放问卷调查表共计6000份，筛选出高危人群并入选。从2013年11月至2014年11月入组患者在胸科医院接受免费LDCT扫描。至2015年1月统计，筛查高危人群共2892例，发现小结节742例，小结节检出率为25.66%，疑似肺癌69例，占肺部小结节者总数的9.30%。已接受手术23例，22例为肺癌，1例错构瘤，确诊肺癌率0.76%。Ⅰ期肺癌21例，Ⅱ期肺癌1例，均为早期肺癌；其中腺癌21例，鳞癌1例。 NLST得出LDCT肺癌筛查降低20%肺癌死亡的结果，结束了多年来能否降低肺癌死亡率的争议，该研究具里程碑式意义，毕竟还没有新治疗方案能降低肺癌死亡率至20%。但LDCT筛查仍有一些问题需研究，如哪些人群最能从筛查中获益？筛查间隔？筛查次数？成本效益等，均需理性思考和探索