肺癌脑转移的途径

脑转移性肿瘤实际上是最常见的颅内肿瘤，在数量上超过了原发性脑肿瘤。成人脑转移性肿瘤常见的原发部位依次是肺、乳腺、胃肠道、泌尿系统和皮肤。肺癌是最常见的颅内转移性肿瘤，肺癌病人脑转移的发生率为17%～57%，占颅内转移瘤的40%～70%。肺癌颅内转移以小细胞肺癌为最多，依次为未分化大细胞癌、腺癌，鳞癌。未分化癌约占59.9%，腺癌约占25.4%，鳞癌约占13.7%。小细胞肺癌在确诊时有约10%病人同时有脑转移，经治疗后生存2年以上的病人则脑转移发生率高达80%。①肺组织血供和淋巴非常丰富，肺癌细胞一旦侵入临近小静脉、毛细血管或淋巴管形成瘤栓，极易经血液循环到达远处器官形成转移，以肺腺癌和小细胞肺癌最常见，鳞癌因易浸润性生长，相对较少发生远处转移。但其他部位癌都必须循静脉先进人肺循环，经过了肺部毛细血管网的过滤作用，大部分癌栓子都停留在肺部被溶解或生长。②肺癌细胞经左心侵入大循环，分散至全身各部位，但由于脑的血供量大，约占全部血循环的1/6～1/4，所以脑部得到癌栓的机会较多，容易停留在三根主要脑动脉（大脑中、后、前动脉）的终末支，尤其是大脑中动脉的终末支，因此肺癌脑转移最常见的部位为额叶、顶叶、颞叶等处。幕上转移约占80%，而以灰白质交界处及灰质内好发。③肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子，它刺激转移癌细胞生长，脱落后随血循环达脑部。由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，故更易转移至脑。④肺为活动性器官，胸腔压力的改变、咳嗽等因素，均可促使癌细胞脱落进入血循环与发病有关。