晚期肺癌最佳治疗方案合适才是王道

晚期肺癌最佳治疗方案 合适才是王道 [标签:url] [标签:科室] 摘要：免疫治疗为何能与抗血管生成药物联合治疗呢？正如前文所述，抗血管生成药物可促进 血管正常化，还可增强机体免疫功能和抗 活性，免疫治疗药物与抗血管生成药物共同作用于 微环境，具有协同抗 作用，从而帮助患者获得更好的 。 近日，BMS宣布了钠武利尤单抗（O药）向肝细胞癌一线治疗进发的CheckMate459研究结果：相较于肝细胞癌一线标准治疗药物索拉非尼，接受O药治疗的患者呈现出明确的总生存期延长趋势，但未达统计学显著差异（所存在的差异不具有统计学意义）。令众多医生和患者的期望落空，并引发了大家对 免疫治疗的思考与热议。 免疫治疗，点燃抗癌新希望 自美国临床 学会（ASCO）2017年会提出 免疫疗法2.0时代以来，其在多个癌种不断取得耀眼成绩，相关新闻每次都成为刷爆 圈的重磅消息。2018年帕博利珠单抗（K药）、O药相继在国内上市，可谓正式开启 免疫治疗新纪元， 免疫治疗药也成了“网红药”。 今年3月，基于K药在临床试验中的突出表现（K药+化疗治疗组患者总缓解率是单用化疗组的两倍多，48%vs.19%[1]），K药在中国获批晚期非鳞非小细胞肺癌一线联合治疗，这是免疫疗法首次在中国获批后扩大适应证。 肺癌朋友是不是很有心动的感觉？但心动之余，我们可能还需要理性地考虑下面这几个问题： 首先，免疫联合治疗在 比例评分（TPS*）高表达（≥50%）人群中可获得显著 ，但治疗获益可能会随TPS表达水平的降低而降低，对于TPS阴性表达（<1%）的患者来说，免疫联合治疗相比化疗单药并无显著差异。此外需要特别注意的是，对于存在一种有效突变（如EGFR突变、ALK重排以及MET突变）的肺癌患者，无论PD-L1的表达水平如何，目前已在国内上市的免疫治疗药物相关研究均以失败告终[2]。 TPS：是指部分或完整细胞膜染色的 细胞占样品中所有 细胞的百分比。比如有100个 细胞中有20个与PD-L1抗体结合染色，TPS就等于20%。 其次，免疫联合治疗不良反应涉及多脏器，需要较高的不良反应管理能力[3]，而K药尚无中国人群不良反应数据。 第三，很现实也是肺癌朋友不得不面临的一个问题——目前免疫治疗未进医保，其在中国的定价虽然是全球最低，但治疗费用仍高达30万/年。让人不禁想起《我不是药神》中的那段台词“4万一瓶的药，我病了3年吃了三年，最后为了买药，房子没了，家人也被我吃垮了”。 这个时候，你可能需要和家人以及医生共同商量，免疫治疗是否为最佳方案选择。 抗血管靶向治疗，实力成就经典 同免疫治疗一样如日中天的还有靶向治疗，它拉开了二十一世纪精准医学的序幕。近20年来， 靶向治疗不断发展，让癌症治疗更加精准。 其中，抗 血管生成药物就是对抗癌细胞的“重要武器”，它可以抑制和破坏 血管生成，阻止 生长和转移[4]。作为首个可广泛用于晚期癌症治疗的抗血管生成药物，贝伐珠单抗自上市以来，已经拥有了大量的临床证据和使用经验。首个针对中国肺癌患者开展的贝伐珠单抗BEYOND研究结果表明，贝伐珠单抗联合化疗使患者的总生存期延长6.6个月（24.3个月vs.17.7个月）[5]。 此外，贝伐珠单抗在我国作为晚期、转移性或复发性非鳞非小细胞肺癌的一线治疗已有4年之久，为不计其数的肺癌患者带来了更多的治疗获益，也在临床实践中具有良好的应用，不仅治疗相关严重不良事件发生率低，而且安全性可管可控[5-8]。与暂未进入医保目录的免疫治疗相比，加入国家医保的贝伐珠单抗联合化疗使患者自付金额减少约81%。 所以，从经济和 获益最大化的角度来看，有经济压力的晚期肺癌患者或可选择贝伐珠单抗+化疗方案；经济压力不大且有免疫治疗意愿者，可根据TPS进行选择：TPS高表达（≥50%）的患者可选择免疫+化疗方案；TPS为1%-49%时，免疫治疗与抗血管生成药物联合治疗的获益相当，可根据患者病情与个人意愿选择；而TPS阴性表达（<1%）者建议选用贝伐珠单抗+化疗方案。 免疫+抗血管“超豪华套餐”，未来可期 说到这，还有一些追求最佳 且身体耐受的患友也许会问：“既然免疫和抗血管生成药物都这么厉害，那它俩联合是否能得到更好的治 果呢？”。事实上，目前已有专家正在开展这方面的研究，例如旨在评估阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇方案用于未经化疗的Ⅳ期非鳞非小细胞肺癌患者 及安全性的IMpower150研究等。基于该研究结果，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准这一联合疗法用于不携带EGFR/ALK基因突变的转移性非鳞非小细胞肺癌一线治疗。 那么，免疫治疗为何能与抗血管生成药物联合治疗呢？正如前文所述，抗血管生成药物可促进 血管正常化，还可增强机体免疫功能和抗 活性，免疫治疗药物与抗血管生成药物共同作用于 微环境，具有协同抗 作用，从而帮助患者获得更好的 。 总而言之，在晚期非小细胞肺癌治疗方面，免疫治疗药物和抗血管生成药物的出现使其迎来了新的拐点，也点亮了治疗新希望。这两种药物都有自身独特的优势，大家可根据自身的病情特点和经济情况选择最适合的治疗方案。期待医疗水平的不断进步和药物研发的突破进展，让 治愈成为现实！